שאלות נפוצות על שתלים, השתלת עצם, הרמת סינוס ושיני בינה
מאת: ד״ר קרן יודוביץ' MD, DMD, מומחית בכירורגית פה ולסת
ריכזתי כאן תשובות קצרות לשאלות שמטופלים שואלים אותי הכי הרבה: על שתלים, על השתלת עצם, על הרמת סינוס, על נגעים בפה, על טשטוש, על עקירות ועל שיני בינה. בכל תשובה יש קישור לעמוד עם ההסבר המלא.
שתלים והשתלת שיניים
השתלת שיניים כואבת?
ההשתלה נעשית בהרדמה מקומית, כך שבמהלך הטיפול האזור מורדם, ומי שחושש יכול לקבל בנוסף טשטוש. אחרי הטיפול צפויים לרוב נפיחות קלה וכאב, ואתם מקבלים ממני הנחיות ברורות לימים שאחרי. עוד על השתלת שיניים.
אפשר לעשות שתלים כשאין מספיק עצם?
ברוב המקרים כן. כשחסרה עצם, אני בונה אותה לפני ההשתלה או באותו ניתוח. ההסבר המלא נמצא בעמוד שתלים למחוסרי עצם.
אפשר לעשות השתלת שיניים עם סוכרת, מדללי דם או אוסטאופורוזיס?
ברוב המקרים כן, כשהטיפול מתוכנן לפי המצב הרפואי. אני רופאה (MD) ורופאת שיניים (DMD), ולכן לפני ההשתלה אני בודקת את התרופות, את איזון הסוכר ואת מצב העצם. כתבתי על זה בנפרד: השתלת שיניים לחולי סוכרת, טיפול שיניים עם מדללי דם ושתלים ואוסטאופורוזיס.
מה משפיע על ההצלחה של שתלים דנטליים לאורך שנים?
בעיקר שלושה דברים: עישון, סוכרת שאינה מאוזנת והיגיינת הפה. לכן אני שואלת על המצב הרפואי שלכם לפני ההשתלה, ומסבירה אחריה איך לשמור על השתלים לאורך זמן.
השתלת עצם
מה זה השתלת עצם בחניכיים?
כך מטופלים רבים קוראים להשתלת עצם בלסת. העצם לא נוספת לחניכיים עצמן, אלא לעצם הלסת שמתחתיהן, במקום שבו היא חסרה, וכך נבנה בסיס יציב לשתל. עוד על השתלת עצם.
כדאי לבצע השתלת עצם מיד אחרי עקירת שן?
ברוב המקרים כן, חוץ מעקירת שן בינה. שימור עצם אחרי עקירה קל יותר מבנייה של העצם מחדש אחרי שהאזור התרפא, ובדרך כלל הוא חוסך ניתוח נוסף.
מה ההבדל בין השתלת עצם בלסת העליונה להשתלת עצם בלסת התחתונה?
בלסת העליונה, באזור השיניים האחוריות, העצם נמצאת מתחת לסינוס, ולכן אני בונה אותה שם בעזרת הרמת סינוס. בלסת התחתונה אני בונה את העצם על הרכס עצמו. את ההחלטה אני מקבלת לפי צילום CT. ההסבר המלא במאמר השתלת עצם בלסת העליונה או בלסת התחתונה.
מה הסיכונים בהשתלת עצם?
העצם עלולה לא להיקלט, יכול להתפתח זיהום, והחומר יכול לזוז ממקומו. לכן אני מתכננת כל שלב לפי הצילום, ובודקת אתכם בביקורת אחרי הניתוח.
הרמת סינוס
מתי צריך הרמת סינוס?
כשחסרות שיניים אחוריות בלסת העליונה, ואין מספיק גובה עצם מתחת לסינוס כדי להכניס שתלים. אני מבצעת את שתי הגישות, הרמת סינוס פתוחה והרמת סינוס סגורה, ובוחרת ביניהן לפי מצב העצם והצילום. עוד על הרמת סינוס.
הרמת סינוס כואבת?
הניתוח נעשה בהרדמה מקומית, ומי שחושש יכול לקבל בנוסף טשטוש. אחרי הניתוח צפויות נפיחות קלה ואי נוחות למשך כמה ימים.
אפשר לעשות השתלת שיניים בלי הרמת סינוס?
במקרים מסוימים כן, בעזרת שתלים קצרים. כשהעצם מתחת לסינוס דקה מדי, צריך הרמת סינוס, ולפעמים מספיקה הגישה הסגורה.
למה לבצע הרמת סינוס אצל מומחית בכירורגית פה ולסת?
הרמת סינוס היא ניתוח בסמוך לחלל הסינוס, וזו ההתמחות שלי: אני רופאה (MD) ורופאת שיניים (DMD), ואני מנתחת גם בבית חולים. כאן הסברתי מהו מומחה פה ולסת.
נגעים בפה ובלסת
כל נגע בפה הוא סרטן?
לא. רוב הנגעים אינם סרטניים, אבל חלקם כן, וגם נגעים אחרים עלולים לגדול ולגרום נזק בלי טיפול. לכן חשוב לבדוק ולא לחכות. עוד על נגעים בפה ובלסת.
ביופסיה בפה כואבת?
במהלך הביופסיה האזור מורדם. אחריה יכולים להיות כאב ונפיחות קלים, ואתם מקבלים ממני הנחיות ברורות לימים שאחרי.
צריך הפניה מרופא כדי להיבדק?
לא חובה. אפשר להגיע ישירות, ואפשר להגיע עם הפניה מרופא השיניים או מרופא מומחה לרפואת הפה.
סוכרת, מדללי דם ואוסטאופורוזיס
צריך להפסיק את מדלל הדם לפני עקירת שן?
לא תמיד. את ההחלטה אני מקבלת בשיתוף עם הרופא המטפל שלכם, לפי הבדיקות ולפי שאר התרופות שאתם מקבלים. עוד על טיפול שיניים עם מדללי דם.
צריך להפסיק את התרופה לאוסטאופורוזיס לפני שתל או עקירה?
לא מפסיקים תרופה על דעת עצמכם. במקרים מסוימים שוקלים הפסקה לזמן מוגבל, בתיאום עם הרופא שמטפל באוסטאופורוזיס, ואת זה מחליטים יחד אחרי פגישת הייעוץ. עוד על שתלים ואוסטאופורוזיס.
טשטוש והרדמה
יש לי חרדה מרופא שיניים. הטשטוש מתאים לי?
הטשטוש נועד בדיוק למצב הזה. הוא ניתן בנוסף להרדמה המקומית, ולא במקומה. בפגישת הייעוץ אסביר מה צפוי בטיפול, ונחליט יחד איך להמשיך. עוד על טשטוש והרדמה.
אפשר לעשות השתלת שיניים בהרדמה מלאה?
אפשר, אבל ברוב המוחלט של המקרים אין בכך צורך. השתלת שיניים נעשית אצלי בהרדמה מקומית, ולמי שרוצה גם בטשטוש. הרדמה כללית נעשית עם רופא מרדים, במקרים שבהם היא נדרשת.
לטיפול בטשטוש חייבים להגיע עם מלווה?
כן. לטיפול בטשטוש מגיעים עם מלווה. את שאר ההנחיות מקבלים בתדריך אישי לפני הטיפול.
עקירות כירורגיות
מה ההבדל בין עקירה רגילה לעקירה כירורגית?
בעקירה רגילה מוציאים שן שבקעה ונשארה שלמה. בעקירה כירורגית השן שבורה, הרוסה או כלואה, ולכן צריך לחשוף אותה לפני שמוציאים אותה. עוד על עקירות כירורגיות ועקירות מורכבות.
אפשר לעשות שתל אחרי עקירה כירורגית?
כן, וזו המטרה של השתלת העצם בזמן העקירה: היא מכינה את המקום לשתל. לפעמים אפשר להכניס את השתל כבר ביום העקירה.
אפיסקטומי וחשיפת שן כלואה
מה עושים כשטיפול שורש נכשל?
קודם בודקים אם אפשר לחדש את טיפול השורש אצל מומחה לטיפולי שורש. כשחידוש כבר לא אפשרי או לא הצליח, ויש דלקת סביב חוד השורש, שוקלים אפיסקטומי, ניתוח שבו מגיעים אל חוד השורש דרך החניכיים והעצם.
באיזה גיל עושים חשיפה של שן כלואה?
רוב המטופלים שמגיעים אליי לחשיפה הם בני נוער, בזמן יישור השיניים. את העיתוי קובעים יחד, האורתודונט ואני, לפי שלב היישור ולפי הצילום. עוד על חשיפת שן כלואה.
עקירת שיני בינה
אפשר לעקור שן בינה בטשטוש?
כן. עקירה בטשטוש נפוצה אצלי במרפאה: בכל עקירה יש הרדמה מקומית, ומי שחושש יכול לקבל בנוסף טשטוש, במינון שאני מתאימה לכל מטופל.
מה עושים כששן הבינה קרובה לעצב?
לפני העקירה אני בודקת בצילום את המרחק בין השורשים לעצב. כשהשורשים צמודים לעצב, אפשר לבצע קורונקטומי: אני מסירה רק את הכותרת של השן, והשורשים נשארים בעצם.
מה זה שן בינה כלואה, וחייבים לעקור אותה?
שן בינה כלואה היא שן שלא הצליחה לבקוע במלואה. לא כל שן כלואה צריך לעקור: עקירה נדרשת כשיש דלקת חוזרת סביב השן, עששת, פגיעה בשן השכנה או נגע סביב השן. עוד על עקירת שיני בינה.
צומחת לי שן בינה בלסת התחתונה כבר המון זמן, לפעמים יש כמה ימים של כאב, אבל רוב הזמן אין. מנסה להבין עד כמה עקירה כזו היא "מומלצת"?
ההחלטה על עקירת שן בינה היא שילוב של 3 דברים:
היסטוריה של כאבים או נפיחות.
צילומי הדמיה (פנורמי כבסיס ובעת הצורך גם צילום סיטי דנטלי).
הממצאים בבדיקה של חלל הפה.
לא רצוי לבצע את ההחלטה על פי מידע חלקי כגון צילום בלבד.
כואבת לי שן הבינה וקיבלתי אנטיביוטיקה ותור לעקירה. הרופאה אמרה שיחתכו לי את השן ל-2 ויוציאו כל חלק בנפרד. בפעם הקודמת שעקרו לי שן ההרדמה לא עבדה, היה בכי רב וזה לקח נצח. אני בלחץ. אפשר יהיה להפסיק באמצע? אפשר לעשות בטשטוש מלא? מה האופציות שלי בכלל?
כאשר עושים עקירה כזו אצל מומחה בכירורגית פה ולסת, הוא ידע להרדים למרות הדלקת. לא מפסיקים עקירה באמצע, אבל בהחלט לא עובדים כשכואב. תזמון העקירה מול נטילת האנטיביוטיקה ייקבע ע"י המומחה בהתאם לממצאים בבדיקה הקלינית.
אם רמת החרדה גבוהה ניתן לבצע את העקירה תחת טשטוש.
כאבים חזקים! יש לי 4 שיני בינה בעייתיות (עם ציסטה, עששת, אזור בעייתי שמחייב טשטוש). אכלתי משהו קשה, האזור התנפח וכל הזמן יש כאבים. התחושה מגיעה לאזור האף. אני מגרגרת מי מלח, לוקחת אנטיביוטיקה וזה לא עוזר. לא מצליחה לישון! מה עושים?
הדבר היחיד שבאמת יקל על הכאב הוא טיפול במקור הכאב, ולא רק אנטיביוטיקה ומשככי כאבים. אירועים חוזרים של כאבים או נפיחות ממקור שן בינה מצריכים עקירה. נטילת אנטיביוטיקה חוזרת, במקום טיפול, מזיקה! יש לפנות לרופא שיניים שהוא מומחה בכירורגית פה ולסת, כשאתם מצוידים בצילום פנורמי. מרבית הסיכויים שעם סבלנות וקשב ניתן יהיה לעשות את העקירות בלי טשטוש, ואם צריך, אפשר להשתמש בו.
עקירת שן בינה בלסת תחתונה, האם באמת הכרחי לבצע גם עקירה של השן המקבילה בלסת העליונה?
לא תמיד. נדרשת בדיקה קלינית כדי להחליט האם יש בכך צורך. לעתים קרובות המנשך הנותר משאיר את שן הבינה בלסת העליונה מחוץ למנשך, והדבר צופה בקיעת יתר עתידית וצורך בעקירתה. כל מקרה לגופו, בהתאם לתוצאות הבדיקה הקלינית. וכמובן, לעשות צילום פנורמי לפני הפגישה עם הכירורג.
מומחה פה ולסת
מה ההבדל בין רופא שיניים לכירורג פה ולסת?
כירורג פה ולסת, שנקרא גם רופא פה ולסת, הוא רופא שיניים שהוסיף ללימודים 5 שנות התמחות בבית חולים וקיבל תואר מומחה רשמי. ההתמחות מתמקדת בניתוחים בפה, בלסתות ובפנים.
מתי כדאי לפנות למומחה פה ולסת?
כשהטיפול הוא ניתוח: שתלים, השתלת עצם, הרמת סינוס, עקירת שן בינה כלואה, עקירה מורכבת, או נגע בפה או בלסת. וגם כשיש רקע רפואי מורכב, כמו סוכרת, מדללי דם או אוסטאופורוזיס.
חברות הביטוח דורשות מומחה פה ולסת?
כן. חברות הביטוח מחייבות לבצע שתלים והשתלות עצם אצל מומחה בכירורגית פה ולסת, ואני מוכרת על ידי כל חברות הביטוח. הפרטים בעמוד ביטוחי השיניים.
לא מצאתם תשובה לשאלה שלכם?
אשמח לבדוק איתכם מה מתאים למקרה שלכם. אם יש לכם צילום פנורמי או CT, אפשר לשלוח אותו בוואטסאפ עוד לפני פגישת הייעוץ. המרפאה שלי נמצאת בבני ברק, ב"בית נועה" ליד קניון איילון, ומגיעים אליי מטופלים מכל אזור המרכז. לקביעת ייעוץ אצל כירורגית פה ולסת בבני ברק.
לקביעת תור לייעוץ אצל
ד"ר קרן יודוביץ'
מומחית בכירורגית פה ולסת
צרו קשר