טיפול שיניים עם מדללי דם:
עקירות ושתלים לנוטלי קומדין
טיפול שיניים עם מדללי דם אפשרי, גם כשמדובר בעקירה, בשתל או בהשתלת עצם. צריך לתכנן אותו מראש, לפי התרופות שאתם נוטלים. אני ד"ר קרן יודוביץ', רופאה (MD) ורופאת שיניים (DMD), מומחית בכירורגית פה ולסת. במרפאה שלי בבני ברק אני מטפלת במטופלים שנוטלים קומדין ומדללי דם אחרים, כמו אליקוויס, קסרלטו, פרדקסה ופלביקס.
למה מדללי דם משנים את התכנון של ניתוח בפה?
מדללי דם, כמו קומדין, ניתנים כדי למנוע היווצרות של קרישי דם שעלולים להוביל לשבץ מוחי. בשנים האחרונות יותר ויותר מטופלים נוטלים אותם. התרופה שומרת עליכם, אבל בזמן ניתוח בפה היא מעלה את הסיכון לדימום. לכן אני לא מתחילה טיפול כירורגי לפני שברור לי מה אתם נוטלים ולמה.
מפסיקים את מדלל הדם לפני עקירה או שתל?
אין תשובה אחת לכולם. ההחלטה תלויה בשני דברים: אילו עוד תרופות אתם מקבלים, ומה הסיבה שבגללה אתם נוטלים את מדלל הדם. את ההחלטה אני מקבלת בשיתוף עם הרופא המטפל שלכם. אל תפסיקו תרופה על דעת עצמכם.
איזו בדיקת דם צריך לפני הטיפול?
לפעמים, לפי התרופה שאתם נוטלים, תתבקשו לעשות לפני הטיפול בדיקת INR: בדיקת דם שמודדת כמה זמן לוקח לדם להיקרש. אם הבדיקה נדרשת במקרה שלכם, אגדיר לכם מתי לעשות אותה. כשהתוצאה בטווח התקין, אפשר לבצע ניתוח קטן, כמו עקירת שן בינה או עקירות בודדות.
ומה קורה כשצריך ניתוח נרחב יותר?
בניתוח נרחב יותר, כמו השתלת שיניים, השתלת עצם או הרמת סינוס, לפעמים מפסיקים את התרופה לפני הניתוח וחוזרים אליה אחריו. לפעמים אני מחלקת את תוכנית הטיפול לכמה פעולות מצומצמות יותר, במקום ניתוח אחד גדול. מה מתאים לכם נקבע בפגישת הייעוץ, יחד עם הרופא המטפל.
איך עוצרים דימום בזמן הניתוח?
במרפאה יש לי את האמצעים לטפל בדימום בזמן הניתוח: צריבה של כלי הדם המדמם ותפרים ייעודיים לעצירת דימום. אני רופאה בכירה במחלקה לכירורגית פה ולסת בבית חולים, וטיפול במטופלים עם רקע רפואי מורכב הוא חלק מהעבודה שלי.
מה להביא לפגישת הייעוץ?
רשימה של כל התרופות שאתם נוטלים, לא רק מדלל הדם (למשל קומדין, אליקוויס, קסרלטו, פרדקסה או פלביקס). הסיבה שבגללה אתם נוטלים את מדלל הדם, ושם הרופא שמטפל בכם. אם יש לכם צילום CT, אפשר לשלוח אותו עוד לפני הפגישה.
שאלות נפוצות על טיפול שיניים עם מדללי דם:
אפשר לעשות שתלים כשנוטלים קומדין?
ברוב המקרים כן, בתנאי שהטיפול מתוכנן לפי המצב הרפואי. לפעמים מפסיקים את התרופה סביב הניתוח, ולפעמים מחלקים את הטיפול לכמה פעולות מצומצמות יותר.
ומה אם אני נוטל אליקוויס, קסרלטו, פרדקסה או פלביקס?
גם אז אפשר לבצע עקירה או שתל. כל תרופה פועלת אחרת, ולכן אני מתכננת את הטיפול לפי התרופה המדויקת שאתם נוטלים, ובשיתוף עם הרופא המטפל. אל תפסיקו תרופה על דעת עצמכם.
צריך להפסיק את מדלל הדם לפני עקירת שן?
לא תמיד. לפעמים אפשר לבצע עקירות בודדות בלי להפסיק, אחרי שבדקתי את התרופות שלכם, ואם נדרש, גם את תוצאת בדיקת ה-INR. ההחלטה מתקבלת בשיתוף עם הרופא המטפל..
מי מחליט אם להפסיק את התרופה?
אני מקבלת את ההחלטה בשיתוף עם הרופא המטפל שלכם, לפי שאר התרופות שאתם מקבלים ולפי הסיבה שבגללה אתם נוטלים את מדלל הדם.
מה זו בדיקת INR, ומתי עושים אותה?
זו בדיקת דם שמודדת כמה זמן לוקח לדם להיקרש. היא לא נדרשת אצל כולם. אם היא נדרשת במקרה שלכם, אגדיר לכם מתי לעשות אותה.