נגע בפה או בלסת: אבחון, ביופסיה וטיפול

​ביופסיה והוצאה של נגע הן ניתוחים, ולכן נכון לבצע אותן אצל מומחית בכירורגית פה ולסת. זו ההתמחות שלי: אני רופאה (MD) ורופאת שיניים (DMD), רופאה בכירה במחלקה לכירורגית פה ולסת בבית חולים, והשתלמתי בחו"ל בגישות כירורגיות לגידולים בראש ובצוואר. במרפאה אנחנו זמינים יותר, ואתם יודעים בדיוק מי מטפל בכם: אני פוגשת אתכם בבדיקה, ואני גם מבצעת את הביופסיה. עוד עליי.

​

איפה מופיעים נגעים בפה ובלסת?

נגעים בחלל הפה נמצאים ברקמה הרכה: בלשון, בלחיים, בחניכיים, בשפתיים ובחך. לפעמים רואים אותם במראה, ולפעמים מרגישים אותם עם הלשון.

נגעים בלסת נמצאים בתוך העצם, ולכן בדרך כלל לא רואים אותם. הם מתגלים במקרה בצילום אצל רופא השיניים, או כשמופיעים נפיחות או כאב באזור. כשרופא השיניים מגלה נגע בלסת, הוא עוצר את הטיפול באותו אזור ומפנה לבירור אצל מומחית בכירורגית פה ולסת.

פצע בפה או בלשון שלא עובר: מתי לבדוק?

פצע קטן בפה, למשל אחרי נשיכה, בדרך כלל עובר לבד. כדאי להגיע לבדיקה כש:

• פצע בפה או פצע בלשון לא חולף תוך 3 שבועות

• מופיע גוש או בליטה שלא היו קודם

• יש כתם שנראה אחרת מהרקמה שמסביב

• רופא השיניים ראה משהו בצילום

• יש נפיחות בלסת בלי סיבה ברורה

כשיש חשש, למשל לסרטן בלשון או במקום אחר בחלל הפה, נכון לבדוק מוקדם ולא לחכות.

גוש בחלל הפה: מתי צריך לבדוק?

גוש בחלל הפה, בלשון, בלחי, בחניכיים, בשפה או בחך, מבהיל, וזה טבעי. רוב הנגעים בפה אינם סרטניים, אבל אי אפשר לדעת מה הגוש רק לפי המראה או התחושה. לכן גוש או בליטה שלא היו קודם הם סיבה להגיע לבדיקה, ולא לחכות שיעברו לבד.

בבדיקה אני בודקת את הגוש ושואלת מתי הוא הופיע ואם הוא השתנה. לפעמים, אחרי נשיכה או מכה, עולה חשד לבלוטת רוק קטנה שנפגעה. כשצריך, אני לוקחת ביופסיה: ניתוח קטן במרפאה, בהרדמה מקומית. התשובה מהמעבדה היא שנותנת ודאות, ולפיה מחליטים מה עושים הלאה.

ציסטה בחניכיים או ליד השיניים: מה עושים?

אמרו לכם שיש לכם ציסטה בחניכיים, או ציסטה בשיניים? בדרך כלל זה מתחיל באחת משתי דרכים: בליטה או נפיחות בחניכיים שאתם מרגישים בעצמכם, או ממצא שרופא השיניים ראה בצילום. בשלב הזה מדובר בחשד לציסטה, ולא באבחנה. מה הממצא באמת, קובעת רק הבדיקה של הפתולוג.

אצלי הבירור מסודר: בדיקה, צילום פנורמי ולפעמים גם CT, ואחר כך ניתוח קטן שבו אני מוציאה את הממצא או לוקחת ממנו דגימה למעבדה. לא כדאי לדחות את הבירור: גם נגע שאינו סרטני יכול לגדול ולגרום נזק אם לא מטפלים בו.

איך מאבחנים נגע בפה?

האבחון מתחיל בבדיקה קלינית. אני בודקת את הנגע, ושואלת מתי הוא הופיע, אם הוא השתנה, ואילו תרופות ומחלות רקע יש לכם. אחר כך אני בודקת את הצילומים המתאימים, בדרך כלל צילום פנורמי, ולפעמים גם CT. כשהנגע נמצא בעצם, הצילום מראה את הגודל ואת המיקום שלו.

ביופסיה בפה: איך זה נעשה?

ביופסיה היא ניתוח קטן שבו אני לוקחת דגימה מהנגע. לפעמים לוקחים רק חלק ממנו, ולפעמים מוציאים את כל הנגע בבת אחת (אינוקליאציה), והנגע עצמו נשלח לבדיקה. את הדרך אני בוחרת לפי הגודל, המיקום והמראה של הנגע, ולפי מה שאני רואה ומרגישה במהלך הניתוח, מתוך הניסיון שלי.

הביופסיה נעשית במרפאה, בהרדמה מקומית. מי שחושש יכול לקבל בנוסף טשטוש, הטשטוש ניתן בכדורים לפני הטיפול, במינון שאני מתאימה לכל מטופל, ובמהלך הטיפול אתם מחוברים למכשיר ניטור.

הדגימה נשלחת בפורמלין למעבדה לפתולוגיה אורלית. שם בודק אותה פתולוג, רופא שיניים מומחה בפתולוגיה אורלית. רק התשובה שלו נותנת ודאות לגבי מה הנגע, ולפיה מחליטים איך להמשיך.

ביופסיה כשיש מחלות רקע או תרופות

לפני כל ניתוח, גם ניתוח קטן כמו ביופסיה, אני בודקת את המצב הרפואי הכללי שלכם. זה חשוב במיוחד אם יש לכם סוכרת, אוסטאופורוזיס, או אם אתם נוטלים תרופות לדילול הדם. בזכות ההכשרה שלי גם כרופאה (MD), אני מתכננת את הביופסיה לפי המצב הרפואי שלכם. אצל מטופלים מורכבים רפואית אני מתאמת את הטיפול גם עם הרופא המטפל.

חשד לציסטה בלסת או בפה

כשבצילום רואים חשד לציסטה בלסת, או כשיש חשד לציסטה בפה ברקמה הרכה, הבירור זהה: בדיקה, צילום וביופסיה. בדרך כלל הטיפול הוא הוצאה כירורגית ומעקב אחרי הריפוי.

חשד לבלוטת רוק פגועה

בפה יש הרבה בלוטות רוק קטנות, בעיקר בשפה התחתונה ובלחיים. לפעמים, אחרי נשיכה או מכה, נוצרת בליטה קטנה, ועולה חשד לבלוטת רוק פגועה. במקרה כזה אני מוציאה את האזור בניתוח קטן ושולחת אותו למעבדה, כדי לוודא שאין מאחוריו משהו חמור יותר.

הופניתם לביופסיה?

הרבה מהמטופלים שלי מגיעים אחרי שרופא השיניים, או רופא מומחה לרפואת הפה, בדק אותם והחליט שצריך ביופסיה. אם זה המצב שלכם, הביאו איתכם את ההפניה, את הצילומים שכבר יש לכם ורשימה של התרופות שאתם נוטלים.

לרופאים שמפנים: אחרי הביופסיה אני מעדכנת אתכם בתשובה מהמעבדה ובהמשך הטיפול, בסנכרון מלא. פרטים נוספים בעמוד לרופאי שיניים מפנים.

מה קורה אחרי התשובה מהמעבדה?

אני מעדכנת אתכם בתשובה, מסבירה מה היא אומרת ומה הצעד הבא.

כשהנגע שפיר, אני מוציאה אותו כאן במרפאה, אם הוא לא הוצא כבר בביופסיה. אחרי הניתוח יש מעקב עד שהאזור מחלים.

אם התשובה מראה ממאירות, אני מפנה להמשך טיפול בבית חולים, במערכת הבריאות הציבורית.

כשנגע יושב בתוך עצם הלסת, לפעמים העצם נבנית מחדש לבד אחרי שמוציאים אותו, ולפעמים צריך השתלת עצם. אם במהלך הטיפול נעקרו שיניים, אחרי שהעצם נבנתה והאזור החלים אני בודקת בצילום CT אם אפשר להשלים את החסר בשתל.

​​​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​