מה זה הרמת סינוס?
מעל השורשים של השיניים הטוחנות העליונות נמצאים הסינוסים: חללים מלאי אוויר, אחד בכל צד. בהרמת סינוס אני מרימה בעדינות את הקרום של רצפת הסינוס כלפי מעלה, ומניחה מתחתיו תחליף עצם. כך נוצרת עצם גבוהה ועבה יותר, שיכולה להחזיק שתל.
למה חסרה עצם בלסת העליונה?
אחרי שמאבדים שיניים בלסת העליונה האחורית, וגם עם הגיל, קורים שני דברים: חלל הסינוס מתרחב כלפי מטה, והעצם שהחזיקה את שורשי השן נספגת. שני התהליכים יחד משאירים מעט מדי עצם לשתל. עוד על כך בפוסט למה חסרה עצם בלסת, ולמה משתילים עצם בסינוס. לפעמים העצם נפגעת גם בגלל ציסטה שגדלה ליד הסינוס. מקרה כזה מהמרפאה תיארתי בעמוד נגעים בפה ובלסת.
הרמת סינוס פתוחה
בהרמת סינוס פתוחה אני פותחת חלון קטן בצד של עצם הלסת, מרימה דרכו את קרום הסינוס ומוסיפה את תחליף העצם. השיטה מתאימה כשחסרה כמות גדולה של עצם מעל השיניים האחוריות העליונות. אפשר לקרוא על ניתוח כזה בפוסט השתלת עצם כחלק מניתוח הרמת סינוס פתוחה.
הרמת סינוס סגורה
בהרמת סינוס סגורה אין חלון צדדי. אני מרימה את קרום הסינוס דרך הקדח של השתל עצמו, ומוסיפה עצם דרכו. השיטה מתאימה כשחסרים מילימטרים בודדים של עצם מעל השיניים האחוריות העליונות.
איך אני בוחרת בין פתוחה לסגורה?
ההחלטה תלויה במצב העצם שלכם, ואני מקבלת אותה לפי צילום CT דנטלי. בצילום אני רואה כמה עצם נשארה, מה מבנה הסינוס, ואיפה נכון להציב את השתלים. כדאי לשלוח לי את צילום ה-CT עוד לפני פגישת הייעוץ, כדי שאגיע אליה אחרי שכבר עברתי עליו. בפגישה אסביר לכם איזו שיטה מתאימה לכם ולמה.
אפשר לעשות השתלת שיניים ללא הרמת סינוס?
לפעמים כן. השתלת שיניים ללא הרמת סינוס אפשרית כשנשארה מתחת לסינוס מספיק עצם לשתל באורך רגיל, 10 מ"מ ומעלה בלסת העליונה. שתל באורך כזה עומד טוב יותר בעומסי הלעיסה, ולכן זו תמיד השאיפה שלי. השתל צריך גם שכבת עצם שעוטפת אותו מכל כיוון.
יש שני מצבים שבהם אפשר לפעמים לוותר על ההרמה, גם כשהעצם מעטה:
שתלים קצרים (4–6 מ"מ). הם מתאימים לפעמים, בעיקר כשחסרות כמה שיניים באותו אזור והשתלים נושאים את העומס יחד, אך בד"כ זה לא מומלץ.
השתלת עצם כבר בזמן העקירה. הרבה פעמים אני צופה מראש שתחסר עצם, ולכן אני משתילה עצם כבר כשעוקרים את השן. בחלק מהמקרים זה מספיק, ואין צורך בהרמת סינוס.
כשהעצם שנשארה לא מספיקה לשתל, אין דרך לעקוף את זה, וצריך לבנות עצם בסינוס. מה מתאים לכם אני קובעת לפי צילום ה-CT.
הרמת סינוס ושתלים באותו ניתוח
אני תמיד שואפת לבצע את הרמת הסינוס ואת השתלים באותו ניתוח. זה נכון יותר מבחינה רפואית, וזה חוסך לכם ניתוח נוסף. אצל רוב המטופלים זה אפשרי. אם במהלך הניתוח אני מתרשמת שעדיף לחכות, אני בונה קודם את העצם, והשתלים מגיעים בשלב שני, כמה חודשים אחר כך. מידע נוסף תמצאו בעמודים השתלת שיניים ושתלים למחוסרי עצם.
מקרה מהמרפאה: הרמת סינוס בשני הצדדים באותו ניתוח
הגיע אליי מטופל מרמת השרון, בשנות ה-60 לחייו, שחסרו לו שיניים אחוריות בלסת העליונה, בשני הצדדים. כדי להשתיל שם שתלים, היה צריך לבנות עצם בשני הסינוסים.
ביצעתי הרמת סינוס פתוחה בשני הצדדים, באותו ניתוח. בצד שמאל הרמתי את קרום הסינוס, הוספתי תחליף עצם והשתלתי שלושה שתלים.
הצד הימני היה מורכב יותר: בתוך הסינוס הייתה מחיצת עצם גדולה. במצב כזה יש סיכון שהקרום ייקרע, ואז צריך לחכות ולהשתיל בשלב נוסף. אך לבסוף הכל הסתדר, גם בצד הזה השתלתי את השתלים באותו ניתוח.
כל מקרה שונה, ואת התוכנית קובעים רק אחרי צילום CT. אם אמרו לכם שהמקרה שלכם מסובך, אשמח לבדוק איתכם מה האפשרויות. במרפאה אנחנו זמינים יותר, ומי שבודק אתכם בייעוץ הוא גם מי שמנתח: אני. מידע נוסף על בניית עצם תמצאו בעמוד השתלת עצם.
ההחלמה אחרי הרמת סינוס
אחרי הניתוח צפויה לרוב נפיחות קלה למשך כמה ימים. אתם מקבלים ממני הנחיות ברורות לימים שאחרי, ואחרי כל ניתוח נקבעת ביקורת. בתקופת ההחלמה יש לכם מענה בוואטסאפ ובטלפון, גם לשאלות רפואיות וגם לשאלות מנהלתיות. את ההנחיות הכלליות ריכזתי כאן: הוראות לאחר הרמת סינוס.
שאלות נפוצות על הרמת סינוס:
הרמת סינוס כואבת?
הניתוח נעשה בהרדמה מקומית, כך שבמהלכו האזור מורדם. מי שחושש יכול לקבל בנוסף טשטוש. את הטשטוש מקבלים לפני הטיפול, במינון שאני מתאימה לכל מטופל. אחרי הניתוח צפויות נפיחות קלה ואי נוחות למשך כמה ימים.
באיזה חומר בונים את העצם?
אני משתמשת בתחליף עצם, ממקור אדם או ממקור בקר. במקרים של חוסר עצם גדול מאוד, או אצל מטופלים עם סוכרת או אוסטאופורוזיס, אני מוסיפה PRF: חומר שמופק מהדם שלכם ומסייע לקליטת העצם.
יוצאים לי גרגירים קטנים אחרי הניתוח. זה תקין? ומה אם נקרע קרום הסינוס?
כן. בהשתלת עצם ובהרמת סינוס אני תמיד משתילה עצם בעודף, ולכן גרגירים שיוצאים הם דבר טבעי. קרע בקרום הסינוס נדיר. כשהוא קורה, אני סוגרת את האזור, ונפגשים שוב לפעולה נוספת אחרי כמה חודשים, כשהקרום החלים. אם משהו מדאיג אתכם, יש מענה בוואטסאפ ובטלפון.
מה הסיכונים בהרמת סינוס?
כמו בכל ניתוח, גם בהרמת סינוס יש סיכונים, וחשוב להכיר אותם:
-
פתח בין חלל הפה לסינוס: אם נשאר פתח כזה, חייבים לסגור אותו. זו אחת הסיבות לבצע את הניתוח אצל מומחית בכירורגית פה ולסת.
-
פגיעה בכלי דם ודימום: ככירורגית אני יודעת לעצור דימום, וסוגרת את האזור בתפירה כירורגית.
-
זיהום בסינוס: אני מנתחת בתנאי סטריליות של חדר ניתוח, ומשתמשת בתחליפי עצם של יצרנים מובילים.
-
חדירה של שתל לחלל הסינוס: זה יכול לקרות. אני יודעת לטפל במצב כזה במרפאה, כי אלה ניתוחים שאני מבצעת גם בבית חולים.
בפגישת הייעוץ אסביר לכם מה הסיכונים במקרה שלכם.
למה צריך מומחית בכירורגית פה ולסת להרמת סינוס?
הרמת סינוס היא ניתוח בסמוך לחלל הסינוס, ולכן נכון לבצע אותה אצל מומחית בכירורגית פה ולסת. זו ההתמחות שלי: אני רופאה (MD) ורופאת שיניים (DMD), ואני מנתחת גם בבית חולים.
איפה אפשר לעשות הרמת סינוס?
את ניתוחי הרמת הסינוס אני מבצעת במרפאה שלי בבני ברק, ב"בית נועה" ליד קניון איילון. מגיעים אליי להרמת סינוס מטופלים מכל אזור המרכז: מגוש דן (תל אביב, גבעתיים, רמת גן ופתח תקווה), מהשרון (רמת השרון, הרצליה ורעננה) ומראשון לציון ומהדרום, רבים מהם בהפניה מרופא השיניים שלהם.
אם יש לכם צילום CT, שלחו אותו בוואטסאפ עוד לפני פגישת הייעוץ.
לקביעת תור לייעוץ אצל
ד"ר קרן יודוביץ'
מומחית בכירורגית פה ולסת
צרו קשר
