השתלת עצם בלסת העליונה או בלסת התחתונה: מה ההבדל?

אמרו לכם שלפני השתלים צריך השתלת עצם, ואתם רוצים להבין מה זה אומר? התשובה תלויה קודם כול במקום: השתלת עצם בלסת העליונה נעשית אחרת מהשתלת עצם בלסת התחתונה, כי מעל כל לסת ומתחתיה נמצאים מבנים אחרים. במאמר הזה אני מסבירה מה ההבדל, ואיך אני מחליטה מה מתאים לכל מטופל.

מאת ד״ר קרן יודוביץ' MD, DMD, מומחית בכירורגית פה ולסת.

למה חסרה עצם בלסת?

עצם הלסת נשמרת כל עוד יש בה שורש של שן. אחרי עקירה, אחרי מחלת חניכיים או אחרי שנים בלי שן, העצם נספגת והרכס נעשה נמוך וצר. לכן אני שואפת לבנות עצם כבר בזמן העקירה, לפני שהיא נספגת. כשהעצם כבר חסרה, בונים אותה מחדש בהשתלת עצם. הסבר מלא תמצאו בעמוד השתלת עצם בלסת.

השתלת עצם בלסת העליונה

בחלק האחורי של הלסת העליונה, מעל השיניים הטוחנות, נמצא הסינוס. כשחסר שם גובה של עצם, אי אפשר פשוט להוסיף עצם כלפי מעלה, כי שם נמצא חלל הסינוס. הפתרון הוא הרמת סינוס: אני מרימה בעדינות את קרום הסינוס, ומניחה מתחתיו תחליף עצם. כשחסרה כמות גדולה של עצם, אני מבצעת הרמת סינוס פתוחה. כשחסרים מילימטרים בודדים, מספיקה הרמת סינוס סגורה.

בחלק הקדמי של הלסת העליונה אין סינוס, ושם אני בונה את העצם על הרכס עצמו. כשהרכס צר מדי, אפשר לפעמים להרחיב אותו בפיצול רכס, בעזרת מכשיר ה-Piezo. זה תלוי במבנה הלסת של כל מטופל.

השתלת עצם בלסת התחתונה

בלסת התחתונה אין סינוס, אבל בתוך העצם, באזור השיניים האחוריות, עובר עצב התחושה של השפה והסנטר. לכן בלסת התחתונה אני בודקת בצילום CT מה גובה העצם מעל העצב, ומתכננת לפי זה. את העצם אני בונה על הרכס עצמו, לגובה או לרוחב, לפי מה שחסר.

באיזה חומר בונים את העצם?

יש שתי אפשרויות עיקריות, ואני בוחרת ביניהן לפי גודל החסר:

• תחליף עצם: ממקור אדם או ממקור בקר. מתאים כשחסרה כמות קטנה של עצם.

• עצם עצמית: עצם שאני לוקחת מהלסת שלכם, מאזור הסנטר או מאזור שן הבינה. מתאימה כשצריך לבנות חלק משמעותי מהרכס.

במקרים של חוסר עצם גדול מאוד, או אצל מטופלים עם סוכרת או אוסטאופורוזיס, אני מוסיפה PRF: חומר שמופק מהדם שלכם ומסייע לקליטת העצם.

איך אני מחליטה מה מתאים לכם?

ההחלטה מתחילה בצילום CT דנטלי. בצילום אני רואה כמה עצם נשארה, איפה עובר העצב בלסת התחתונה, ומה מבנה הסינוס בלסת העליונה. כדאי לשלוח לי את הצילום עוד לפני פגישת הייעוץ, כדי שאגיע אליה אחרי שכבר עברתי עליו.

כשאפשר, אני משתילה את השתלים באותו ניתוח של השתלת העצם. אם במהלך הניתוח אני מתרשמת שעדיף לחכות, בונים קודם את העצם, והשתלים מגיעים בשלב שני, כמה חודשים אחר כך. עוד על כך בעמוד שתלים למחוסרי עצם.

ההחלמה אחרי השתלת עצם

אחרי הניתוח אתם מקבלים ממני הנחיות ברורות לימים שאחרי, ואחרי כל ניתוח נקבעות ביקורות. העצם החדשה צריכה כמה חודשים כדי להיקלט, לפי מהלך הניתוח. בתקופת ההחלמה יש לכם מענה בוואטסאפ ובטלפון, גם לשאלות רפואיות וגם לשאלות מנהלתיות.

את ההנחיות לימים שאחרי הניתוח ריכזתי בפוסט הוראות אחרי עקירה, השתלת שיניים והשתלת עצם.

שאלות נפוצות על השתלת עצם בלסת העליונה ובלסת התחתונה:

תמיד צריך השתלת עצם לפני שתלים?

לא. כשיש מספיק עצם, אפשר להשתיל בלי לבנות עצם קודם. את זה רואים בצילום ה-CT, ואני אומרת לכם בפגישת הייעוץ מה המצב אצלכם.

השתלת עצם כואבת?

הניתוח נעשה בהרדמה מקומית, כך שבמהלכו האזור מורדם. מי שחושש יכול לקבל בנוסף טשטוש. את הטשטוש מקבלים לפני הטיפול, במינון שאני מתאימה לכל מטופל.

מתי צריך הרמת סינוס ומתי השתלת עצם רגילה?

הרמת סינוס נדרשת רק בחלק האחורי של הלסת העליונה, כשחסר גובה של עצם מתחת לסינוס. בכל מקום אחר, בלסת התחתונה ובחלק הקדמי של הלסת העליונה, בונים את העצם על הרכס עצמו.

יש לי סוכרת או אוסטאופורוזיס. אפשר לעשות השתלת עצם?

ברוב המקרים כן, בתנאי שהטיפול מתוכנן לפי המצב הרפואי. אני רופאה (MD) ורופאת שיניים (DMD), ולכן לפני הניתוח אני בודקת את התמונה הרפואית המלאה. עוד מידע תמצאו בעמוד אוסטאופורוזיס ורפואת שיניים.

למה לעשות השתלת עצם אצל מומחית בכירורגית פה ולסת?

השתלת עצם היא ניתוח ליד העצב בלסת התחתונה או ליד הסינוס בלסת העליונה, ולכן נכון לבצע אותה אצל מומחית בכירורגית פה ולסת. זו ההתמחות שלי, ואני מנתחת גם בבית חולים.

רוצים לדעת מה מתאים לכם?

אם אמרו לכם שחסרה עצם, בלסת העליונה או בלסת התחתונה, אשמח לבדוק איתכם מה האפשרויות. המרפאה שלי נמצאת בבני ברק, ב"בית נועה" ליד קניון איילון, ומגיעים אליי מטופלים מכל אזור המרכז. שלחו לי את צילום ה-CT בוואטסאפ, ונתאם פגישת ייעוץ.