מאת: דר' קרן יודוביץ'

​

החדרת שתלים דנטליים מחייבת הימצאות של עצם ברמה מספקת בלסת באתר ההשתלה, אך לעתים קרובות חסרה עצם בשל סיבות שונות. איך משקמים את העצם בפה, מה השיטות, מה מסכן את היקלטות השתל ומה הן תופעות הלוואי?

​

צריכים שתלים אבל אין מספיק עצם בלסת? 

כאשר יש צורך בהחדרת שתלים לצורך שיקום קבוע של השיניים אך לא ניתן לעשות זאת בשל חוסר עצם, יש לשקם תחילה את התשתית - את העצם - ולתוכה נחדיר את השתלים.

​

מדוע נפגעת מלכתחילה תשתית העצם בפה?

במרבית המקרים, עם השנים אובדן שיניים גורם לאובדן הדרגתי גם של העצם התומכת בשיניים. עצם זו נספגת בשל תהליכים זיהומיים כמו מחלות חניכיים, חוסר מולד של שיניים, קרבת רכס העצם לסינוס שמעל שורשי השיניים בלסת העליונה, הסרת גידולים, בעקבות טראומה כמו תאונות דרכים ועוד. 

​

​

​

​

​

 

 

 

​מהי השתלת עצם?

• השתלת עצם באה, להוסיף עצם בלסתות. במקרים מסוימים יש לבצע את השתלת העצם לפני החדרת השתלים, ובמקרים אחרים ניתן לשלב את החדרת השתלים בו-זמנית.

• קיימות מספר שיטות להשתלת עצם, מקור העצם יכול להיות מתוך חלל הפה (מחלקן האחורי של הלסתות), מאזורים אחרים בגוף המטופל או בעצם המופקת ממקור חיצוני תעשייתי, מן החי - האפשרות הרווחת ביותר.

• חומר העצם התעשייתית המושתלת מופיע בדרך כלל כגרגירים קטנים. כמעט כל השתלת עצם מחייבת כיסוי בממברנה מיוחדת העשויה קולגן, שמטרתה לשמור על העצם המושתלת, מפלישת החניכיים בתהליך ההחלמה והתגבשות העצם.

• אובדן העצם יכול להיות אנכי, בהיעדר גובה עצם מספק, או אופקי בהיעדר רוחב מספק. במקרים מסוימים חסרה עצם בכל הממדים. אבחון נכון של חוסר העצם מחייב בדיקה קלינית וסריקת CT  שבעזרתה ניתן לתכנן את ההשתלה.

• את ההשתלה ניתן לבצע בכל גיל. אמנם אצל צעירים יכולת בניית העצם טובה יותר, אך אין מניעה מהשתלה במבוגרים

​

אילו סוגי השתלות עצם קיימות?

• השתלת עצם ממקור תעשייתי (GBR) -ההשתלה הנפוצה יותר, העצם ממקור אדם או בקר, מגיע כגרגירים בצנצנת - מיועדת כאשר חסרים עד 3מ"מ של גובה לסת.

• השתלה ממקור עצמי - נלקח מהמטופל עצמו, בד"כ מאזור הסנטר או מאזור שן הבינה התחתונה, ומושתל חזרה למטופל באזור הנדרש - מבוצע כאשר רכס הלסת נספג משמעותית ונדרש להחזיר את הרכס למבנה המקורי לפני ביצוע שתלים.

• השתלה עצמית של טסיות מועשרות (PRF) - טכנולוגיה אשר מגרה ומעודדת יצירת עצם עצמית. דם המטופל עובר הפרדה ע"י צינטרפוגה יעודית, והטסיות מוחזרות באתר של השתלת העצם.

​

כיצד מבוצע הניתוח?

• הניתוח, אורך 90-45 דקות, מתבצע במרפאה שבה נמצא כל הציוד הנדרש לניתוח וכן תנאי סטריליזציה הולמים. כיוון שמדובר בהחדרת גוף זר לעצם בפה, יש צורך בקיום הניתוח במקום סטרילי ונקי, כדי להקטין ככל האפשר את הסיכון לזיהום.

• בחלק מהמקרים נהוג לתת למטופל לפני הניתוח תרופות אנטיביוטיות ונוגדי כאב. בחלק מהמטופלים נעשית השתלת העצם בהרדמה מקומית, ובמקרים מורכבים יש לבצע הניתוח בהרדמה כללית או בסדציה (טשטוש תרופתי).

• התהליך הכירורגי כולל חשיפת העצם של הלסת, השתלת עצם נוספת ותפירת אזור הניתוח. בחלק מהמקרים, במיוחד במטופלים המרכיבים תותבות נשלפות, לא ניתן להחזיר מיד את התותבת ויש להמתין עד ריפוי מלא וירידה של הנפיחות ושל הבצקת.

​

​

​

​

​

​

 

 

כמה זמן לוקח להחלים?

• תקופת ההחלמה הראשונה נמשכת עד כשבועיים. לאחר ההשתלה יש להמתין כ 4 עד 8 חודשים עד בניית העצם מחדש, תלוי בסוג העצם המושתלת ובמיקומה בפה.

• התקופה שבה נבנית העצם ומוחלפת בעצם ביולוגית בוגרת אינה קצרה, כיוון שמדובר בתהליך ביולוגי אשר לא לרופא ולא למטופל יש שליטה עליו.

​

האם השתלת העצם יכולה להתבצע בשילוב החדרת שתלים?

התנאי הכי חשוב לשילוב השתלים כבר באותו ניתוח הוא היכולת לייצב את השתל בחלק העצם הקיים ולמנוע ניידות, לוודא שיש אחיזה ראשונית של השתל. איכות העצם וזמינותה קובעים את האפשרות לשתלים ולהשתלת עצם בו-זמנית.

​

 מהם הסיכונים והסיכויים בניתוח?

• השתלת עצם מבוצעת על ידי מומחה בכירורגית פה, פנים ולסת, משום שהיא מחייבת נסיון רב, מיומנויות קליניות מיוחדות ורמת ביצוע גבוהה, כישורים הנרכשים במשך חמש שנות התמחות. כאשר הדבר מבוצע כך, שיעור ההצלחה גבוה. קורסים קצרים וימי עיון אינם ערובה לרכישת מיומנויות כאלה.

• במקרים בודדים, העצם המושתלת אינה נקלטת ומטרות הניתוח לא מושגות במלואן: זיהומים, לחץ חיצוני על העצם המושתלת, חשיפה של העצם ותזוזה מהווים סיכון להיקלטותה. בחלק מהמקרים לא ניתן להשיג את הכמות הדרושה להחדרת שתלים, לכן יהיה צורך להוסיף שכבת עצם נוספת. גם מחלות כרוניות לא מאוזנות, כמו סוכרת, מקטינות את אחוזי ההצלחה.

• בהשתלת עצם יש להקפיד על פרוטוקול טיפולי מסודר, ולהתאים את סוג העצם המושתלת לצרכים ולנתונים הקליניים של המטופל.

​

אילו תופעות לוואי יש לניתוח?

• נפיחות מקומית חולפת כעבור חמישה-עשרה ימים. לעתים יופיעו גם שטפי דם על פני העור סמוך לאזור הניתוח, החולפים כעבור כשבועיים.

• ירידה בתחושה או הרדמה מקומית שאינה מתפוגגת מחייבים פנייה מיידית לרופא.

​

האם נטילת תרופות מונעת אפשרות לנתח?

• יש לעדכן את הרופא המנתח בכל מחלה של המטופל ובכל התרופות אשר מקבלים.

• מרבית התרופות אינן מהוות התוויית נגד מוחלטות לניתוח השתלת עצם או להחדרת שתלים.

• אך יש לשים לב,  תרופות נוגדות קרישה מסוגים מסוימים מחייבות היוועצות עם רופא המשפחה, ובחינה של הקטנת המינון או הפסקה זמנית כדי לבצע את הניתוח ללא סיבוכים ותוך שמירה על בריאות המטופל. כמו כן, מטופל החולה בסוכרת לא מאוזנת מסכן את הצלחת הניתוח, לכן יש להפנותו לטיפול מתאים מראש, ולבצע את ההשתלה כאשר הסוכרת מאוזנת.

• תרופות לסרטן או ממשפחת הביפוספונטים, כמו פוסלאן או אקטונל, המשמשות מטופלים הסובלים מאוסטאופורוזיס, מהוות סיכון לכישלון הניתוח ולסיבוך קשה של נמק עצם הלסת. סטטיסטית התופעה נדירה, אך יש ליידע את המנתח על כך טרם הטיפול.

​

 השתלת עצם - עשה ואל תעשה

• לפני הניתוח יש לפנות לטיפול שיניים לצורך סילוק מוקדי זיהום ועששת, ולשיננית לשם ניקוי אבנית וקבלת הדרכה על היגיינת הפה.

• יש להקפיד לקיים את הוראות המנתח וליטול התרופות הניתנות בדיוק על פי ההוראות.

• עישון מעכב משמעותית תהליכי ריפוי ומעלה את הסיכון לסיבוכים. אם לא ניתן להפסיק לעשן לחלוטין, יש להקפיד על הפסקה כשבוע לפני הניתוח ולהימנע מעישון בשבועיים שלאחריו.

•  יש להימנע מאוכל חם או קשה ביממה שאחרי הניתוח.

•  יש להימנע מספורט ומהתכופפות בשבוע שלאחר הניתוח.

•  רצוי להימנע מטיסה בשבועיים שלאחר הניתוח.

• יש להקפיד על היגיינת הפה ולשלב שטיפות הפה במי מלח פושרים וחומרי חיטוי, כדי להקטין את הסיכון לזיהומים.

• ביקורת אצל הרופא המנתח תבוצע עד שבועיים לאחר הניתוח

• מטופלים המרכיבים תותבות נשלפות זמניות, שלמות או חלקיות, לא יוכלו להשתמש בהן ,כדי למנוע לחץ של התותבות ולאפשר את היקלטות העצם.